1.建档立卡贫困人口等特殊人群参加城乡居民基本医疗保险个人缴费有资助政策吗？
城乡低保全额保障对象（城市低保全额保障对象、农村低保一类保障对象）、特困人员、孤儿参加基本医疗保险按当地政府规定的个人缴费额度给予全额资助，农村低保二类、三类、四类对象的个人缴费部分分别按照缴费总额的20%、10%和5%资助，城市低保差额对象按照缴费总额的5%资助，未纳入农村低保和特困供养的建档立卡贫困人口参加基本医疗保险的个人缴费部分按照缴费总额的5%资助。
2.贫困人口患病因家庭困难交不起押金而放弃治疗有解决办法吗？
2018年起4月27日起，对符合条件的分级诊疗病种和有合格转诊手续的建档立卡贫困人口，全部实行“先诊疗、后付费”制度，入院免交押金，住院不设起付线，不合规医疗费用控制为零，出院由基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报，患者仅支付个人自付费用的部分，最高支付3000元的自负合规费用。
3.贫困人口患者住院后报销医疗费用有优惠政策吗？
2016年起，建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院政策范围内费用报销比例提高5个百分点（含重大疾病）。2017年9月起，所有参加城乡居民基本医保的住院患者报销比例在2016年的基础上再提高5个百分点。
4.住院和门诊医疗费用大病保险在哪里报销？报销多少？对贫困人口有倾斜优惠吗？
我市城乡居民大病保险由中国人民财产保险股份有限公司定西分公司承担。
2018年6月起，全市参加城乡居民基本医疗保险患者，住院和46种门诊慢性特殊疾病经基本医疗保险报销后，个人自负合规医疗费用超过5000元以上的部分，大病保险按比例分段报销，补偿比例从50%-65%提高到60%-80%，报销金额上不封顶。
对农村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员大病保险起付线由5000元降低至2000元，补偿比例提高到72%-90%。同时，对建档立卡贫困人口合规医疗费用经基本医保报销后，达不到大病保险报销条件，实际补偿比低于85%的；或经基本医保和大病保险报销后，达不到医疗救助条件，实际补偿比低于85%的部分，大病保险全部按85%进行补偿。
5.贫困人口住院经基本医疗保险和大病保险报销后，个人自负医疗费用仍然较多，负担较重的再有救助政策吗？
自2017年9月30日起，在扶贫攻坚阶段，对建档立卡贫困人口个人自负合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，个人自负合规费用年累计超过3000元以上部分，由民政部门通过医疗救助全部解决，不再按比例进行救助，大幅减轻贫困人口医疗费用负担。并将符合农村救助条件的建档立卡贫困人口、因病因残丧失劳动能力的特殊人群全部纳入低保、特困救助和残疾人救助范围进行救助。
6.重大疾病患者因交不起押金而不能入院治疗有何办法？
自2018年6月起，参加城乡居民基本医疗保险的所有参保患者，患有50种重大疾病在省内各重大疾病定点医疗机构救治时，全部实行“先诊疗、后付费”制度，患者入院时免缴押金，出院仅支付个人自付费用的部分。从此，重大疾病患者再不会因交不起押金而放弃治疗了。
7.是不是贫困人口患有重大疾病进行集中救治？
对建档立卡农村贫困人口、民政部门核实核准的农村特困人员、低保对象中罹患重大疾病的患者和体检确认罹患重大疾病的患者进行集中统一救治，进行分病种、分批次集中救治，将专项救治的病种范围从国家要求的9种扩大到50种，实行单病种付费，控制费用总额。
8.那些疾病是重大疾病，限额标准是多少？
|
定西市农村重大疾病病种省、市级限额及补偿支付标准 |
|||||||||
|
单位：万元 |
|||||||||
|
序号 |
疾病名称 |
最高限额 |
新农合补偿支付限额 |
民政病救助最高标准 |
备 注 |
||||
|
省级 |
市级 |
省级 |
市级 |
省市级 |
|
||||
|
1 |
急性早幼粒白血病 |
9 |
9 |
6.3 |
6.3 |
6 |
累计/年 |
||
|
儿童低危急性淋巴细胞白血病 |
17 |
17 |
11.9 |
11.9 |
累计/年 |
||||
|
儿童中高危急性淋巴细胞白血病 |
23 |
23 |
16.1 |
16.1 |
累计/年 |
||||
|
2 |
儿童单纯性先天性心脏病 |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
2.5 |
累计/年 |
||
|
儿童复杂性先天性先心病 |
4 |
4 |
2.8 |
2.8 |
– |
累计/年 |
|||
|
3 |
中重度传导性神经性耳聋（听觉植入，听力重建） |
4 |
4 |
2.8 |
2.8 |
3 |
累计/年 |
||
|
4 |
乳腺肿瘤（四级手术） |
8 |
8 |
5.6 |
5.6 |
1.3 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
5 |
宫颈肿瘤（四级手术） |
8 |
8 |
5.6 |
5.6 |
1.5 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
6 |
重性精神病 |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
0.8 |
累计/年 |
||
|
7 |
血友病 |
4 |
4 |
2.8 |
2.8 |
1.2 |
累计/年 |
||
|
8 |
慢性粒细胞白血病 |
20 |
20 |
14 |
14 |
6 |
累计/年 |
||
|
9 |
肺部肿瘤（四级手术） |
8 |
8 |
5.6 |
5.6 |
2.1 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
10 |
食道肿瘤（四级手术） |
8 |
8 |
5.6 |
5.6 |
2.1 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
11 |
胃部肿瘤（四级手术） |
8 |
8 |
5.6 |
5.6 |
2.1 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
12 |
急性心肌梗塞（介入） |
5 |
5 |
3.5 |
3.5 |
1.5 |
累计/年 |
||
|
13 |
脑梗死 |
5 |
4.5 |
3.5 |
3.15 |
1.5 |
累计/年 |
||
|
脑出血 |
5 |
4.5 |
3.5 |
3.15 |
累计/年 |
||||
|
14 |
结肠肿瘤(四级手术） |
6 |
6 |
4.2 |
4.20 |
2.4 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
15 |
直肠肿瘤（四级手术） |
8 |
8 |
5.6 |
5.60 |
2.4 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
16 |
儿童脑瘫 |
3 |
2.7 |
2.1 |
1.89 |
1.2 |
累计/年 |
||
|
17 |
肝肿瘤（器官移植除外）（四级手术） |
7 |
7 |
4.9 |
4.90 |
3 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
18 |
胰腺肿瘤（四级手术） |
7 |
7 |
4.9 |
4.90 |
3 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
19 |
恶性淋巴瘤 |
13 |
11.7 |
9.1 |
8.19 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
20 |
胆囊恶性肿瘤(四级手术) |
2 |
2 |
1.4 |
1.4 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
胆管恶性肿瘤(四级手术) |
4 |
4 |
2.8 |
2.8 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
|||
|
21 |
多器官功能障碍综合征(MODS) |
5 |
5 |
3.5 |
3.5 |
– |
累计/年 |
||
|
22 |
肝硬化（失代偿期） |
5 |
5 |
3.5 |
3.5 |
– |
累计/年 |
||
|
23 |
急性重症胰腺炎 |
5 |
5 |
3.5 |
3.5 |
– |
累计/年 |
||
|
24 |
甲状腺肿瘤（四级手术） |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
25 |
卵巢恶性肿瘤（四级手术） |
8 |
7.2 |
5.6 |
5.04 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
26 |
脑肿瘤（四级手术） |
10 |
9 |
7 |
6.3 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
27 |
前列腺肿瘤（四级手术） |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
28 |
骨与软组织恶性肿瘤（四级手术） |
13 |
11.7 |
9.1 |
8.19 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
29 |
子宫内膜恶性肿瘤（四级手术） |
8 |
7.2 |
5.6 |
5.04 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
30 |
先天性心脏病（成人）（四级手术） |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
累计/年 |
||
|
31 |
膀胱肿瘤（四级手术） |
8 |
8 |
5.6 |
5.6 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
32 |
主动脉夹层和主动脉瘤（介入） |
15 |
15 |
10.5 |
10.5 |
– |
累计/年 |
||
|
单侧下肢动脉硬化闭塞症（介入） |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
累计/年 |
|||
|
下肢静脉血栓形成和/或合并肺栓塞（介入） |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
累计/年 |
|||
|
33 |
极低出生体重儿 |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
累计/年 |
||
|
34 |
超极低出生体重儿 |
9 |
8.1 |
6.3 |
5.67 |
– |
累计/年 |
||
|
35 |
重症肺炎 |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
累计/年 |
||
|
36 |
休克 |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
累计/年 |
||
|
37 |
儿童哮喘持续状态 |
1 |
1 |
0.7 |
0.7 |
– |
累计/年 |
||
|
38 |
妊娠期高血压疾病（子痫前期重度） |
2 |
2 |
1.4 |
1.4 |
– |
累计/年 |
||
|
39 |
产后出血（介入手术） |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
累计/年 |
||
|
40 |
胎盘植入 |
2 |
2 |
1.4 |
1.4 |
– |
累计/年 |
||
|
完全性前置胎盘 |
1 |
1 |
0.7 |
0.7 |
– |
累计/年 |
|||
|
41 |
急性肾功能衰竭 |
2 |
2 |
1.4 |
1.4 |
2 |
累计/年 |
||
|
慢性肾功能衰竭 |
6 |
6 |
4.2 |
4.2 |
累计/年 |
||||
|
42 |
艾滋病机会性感染 |
2 |
2 |
1.4 |
1.4 |
– |
累计/年 |
||
|
43 |
肾脏肿瘤（四级手术） |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
44 |
妊娠期血小板减少症 |
2 |
2 |
1.4 |
1.4 |
– |
累计/年 |
||
|
45 |
人工关节置换术（单侧） |
5 |
5 |
3.5 |
3.5 |
– |
累计/年 |
||
|
46 |
病毒性脑炎（重症） |
2 |
2 |
1.4 |
1.4 |
– |
累计/年 |
||
|
47 |
化脓性脑膜炎（重症） |
2 |
2 |
1.4 |
1.4 |
– |
累计/年 |
||
|
48 |
耳鼻咽喉及头颈部恶性肿瘤（四级手术） |
6 |
6 |
4.2 |
4.2 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
49 |
肾上腺肿瘤(四级手术) |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
50 |
新生儿先天性消化道畸形 |
5 |
5 |
3.5 |
3.5 |
– |
累计/年 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
9.在门诊就诊后发生的医疗费用能报销吗？
门诊报销分普通门诊和特殊门诊两种情况，分别是：
（一）普通门诊。在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、符合条件的村卫生室（社区卫生服务站）就诊后，门诊医疗费用补偿零起付线，政策范围内费用报销70%，当日门诊补偿封顶额度分别为50元、30元。城乡居民每人每年度普通门诊统筹补偿额为150元，以户封顶，年度不结转。
（二）特殊门诊。城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，在相应病种年度补偿限额内按患者实际费用的70%比例计算补偿，超过年度限额的部分由大病保险报销。
10.门诊慢性特殊疾病分几类？共有多少个病种？
我市城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种分四大类，46个病种，分别是：
Ⅰ类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗；
Ⅱ类（13种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重症肌无力，股骨头坏死；
Ⅲ类（19种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症，艾滋病。
Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。
11.门诊慢性特殊疾病报销年度限额是多少？
Ⅰ类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）患者每人年度累计补偿封顶线为60000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为20000元；
Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为14000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为10000元；
Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为3000元；艾滋病感染者和病人在全市抗病毒定点医院及因病情需要转上级医院治疗产生的门诊费用每人年度累计补偿3000元；
Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为2000元。
12.门诊慢性特殊疾病到哪些医院去确诊？
城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病Ⅰ类、Ⅱ类由三级或二级定点医疗机构负责确诊，Ⅲ类(除艾滋病外）、Ⅳ类由二级定点医疗机构负责确诊，艾滋病由市疾控中心确证实验室确诊。
13.家庭医生签约后能给贫困人口做些什么服务？
在入户调查、精准摸底的基础上，根据患者的病情和需求，由省、市、县、乡、村五级医疗机构医务人员共同组成满足需要的若干个家庭医生签约服务团队（简称“签约团队”），通过上门、入户、见人的方式，制定具有针对性的“一人一策”、“一病一方”帮扶措施，签订服务包。
已签约的贫困人口属于重大疾病的，由县级专家落实帮扶措施；属于慢性病、常见病多发病的，由乡、村两级签约医生落实帮扶措施；需到上级医院进一步住院治疗的，由县级专家帮助联系床位，预约专家，转至上级医院诊治；对确实需要“送医上门”服务的，由乡、村两级医疗机构提供“送医上门”服务；对行动不便且病情需要向上转诊的，由签约团队的乡、村两级人员联系车辆，提供“送人就医”服务，接诊医疗机构预留床位并开通绿色转诊通道。
14.什么是分级诊疗制度有哪些规定？
小病乡镇看，常见病县上看，大病市上看，重大疾病省级医院看。越是基层医院就诊，看病报销比例越高。住院前与当地乡镇卫生院或城乡居民医保经办部门确认哪些疾病应该到哪看，不按规定办理转诊手续，城乡居民医保报销比例低。
除50种重大疾病外，在省级医保定点医疗机构就诊的按分级诊疗病种定额标准的30%报销，在市级医保定点医疗机构就诊的按分级诊疗病种定额标准的50%报销。
1.建档立卡贫困人口等特殊人群参加城乡居民基本医疗保险个人缴费有资助政策吗？
城乡低保全额保障对象（城市低保全额保障对象、农村低保一类保障对象）、特困人员、孤儿参加基本医疗保险按当地政府规定的个人缴费额度给予全额资助，农村低保二类、三类、四类对象的个人缴费部分分别按照缴费总额的20%、10%和5%资助，城市低保差额对象按照缴费总额的5%资助，未纳入农村低保和特困供养的建档立卡贫困人口参加基本医疗保险的个人缴费部分按照缴费总额的5%资助。
2.贫困人口患病因家庭困难交不起押金而放弃治疗有解决办法吗？
2018年起4月27日起，对符合条件的分级诊疗病种和有合格转诊手续的建档立卡贫困人口，全部实行“先诊疗、后付费”制度，入院免交押金，住院不设起付线，不合规医疗费用控制为零，出院由基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报，患者仅支付个人自付费用的部分，最高支付3000元的自负合规费用。
3.贫困人口患者住院后报销医疗费用有优惠政策吗？
2016年起，建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院政策范围内费用报销比例提高5个百分点（含重大疾病）。2017年9月起，所有参加城乡居民基本医保的住院患者报销比例在2016年的基础上再提高5个百分点。
4.住院和门诊医疗费用大病保险在哪里报销？报销多少？对贫困人口有倾斜优惠吗？
我市城乡居民大病保险由中国人民财产保险股份有限公司定西分公司承担。
2018年6月起，全市参加城乡居民基本医疗保险患者，住院和46种门诊慢性特殊疾病经基本医疗保险报销后，个人自负合规医疗费用超过5000元以上的部分，大病保险按比例分段报销，补偿比例从50%-65%提高到60%-80%，报销金额上不封顶。
对农村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员大病保险起付线由5000元降低至2000元，补偿比例提高到72%-90%。同时，对建档立卡贫困人口合规医疗费用经基本医保报销后，达不到大病保险报销条件，实际补偿比低于85%的；或经基本医保和大病保险报销后，达不到医疗救助条件，实际补偿比低于85%的部分，大病保险全部按85%进行补偿。
5.贫困人口住院经基本医疗保险和大病保险报销后，个人自负医疗费用仍然较多，负担较重的再有救助政策吗？
自2017年9月30日起，在扶贫攻坚阶段，对建档立卡贫困人口个人自负合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，个人自负合规费用年累计超过3000元以上部分，由民政部门通过医疗救助全部解决，不再按比例进行救助，大幅减轻贫困人口医疗费用负担。并将符合农村救助条件的建档立卡贫困人口、因病因残丧失劳动能力的特殊人群全部纳入低保、特困救助和残疾人救助范围进行救助。
6.重大疾病患者因交不起押金而不能入院治疗有何办法？
自2018年6月起，参加城乡居民基本医疗保险的所有参保患者，患有50种重大疾病在省内各重大疾病定点医疗机构救治时，全部实行“先诊疗、后付费”制度，患者入院时免缴押金，出院仅支付个人自付费用的部分。从此，重大疾病患者再不会因交不起押金而放弃治疗了。
7.是不是贫困人口患有重大疾病进行集中救治？
对建档立卡农村贫困人口、民政部门核实核准的农村特困人员、低保对象中罹患重大疾病的患者和体检确认罹患重大疾病的患者进行集中统一救治，进行分病种、分批次集中救治，将专项救治的病种范围从国家要求的9种扩大到50种，实行单病种付费，控制费用总额。
8.那些疾病是重大疾病，限额标准是多少？
|
定西市农村重大疾病病种省、市级限额及补偿支付标准 |
|||||||||
|
单位：万元 |
|||||||||
|
序号 |
疾病名称 |
最高限额 |
新农合补偿支付限额 |
民政病救助最高标准 |
备 注 |
||||
|
省级 |
市级 |
省级 |
市级 |
省市级 |
|
||||
|
1 |
急性早幼粒白血病 |
9 |
9 |
6.3 |
6.3 |
6 |
累计/年 |
||
|
儿童低危急性淋巴细胞白血病 |
17 |
17 |
11.9 |
11.9 |
累计/年 |
||||
|
儿童中高危急性淋巴细胞白血病 |
23 |
23 |
16.1 |
16.1 |
累计/年 |
||||
|
2 |
儿童单纯性先天性心脏病 |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
2.5 |
累计/年 |
||
|
儿童复杂性先天性先心病 |
4 |
4 |
2.8 |
2.8 |
– |
累计/年 |
|||
|
3 |
中重度传导性神经性耳聋（听觉植入，听力重建） |
4 |
4 |
2.8 |
2.8 |
3 |
累计/年 |
||
|
4 |
乳腺肿瘤（四级手术） |
8 |
8 |
5.6 |
5.6 |
1.3 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
5 |
宫颈肿瘤（四级手术） |
8 |
8 |
5.6 |
5.6 |
1.5 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
6 |
重性精神病 |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
0.8 |
累计/年 |
||
|
7 |
血友病 |
4 |
4 |
2.8 |
2.8 |
1.2 |
累计/年 |
||
|
8 |
慢性粒细胞白血病 |
20 |
20 |
14 |
14 |
6 |
累计/年 |
||
|
9 |
肺部肿瘤（四级手术） |
8 |
8 |
5.6 |
5.6 |
2.1 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
10 |
食道肿瘤（四级手术） |
8 |
8 |
5.6 |
5.6 |
2.1 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
11 |
胃部肿瘤（四级手术） |
8 |
8 |
5.6 |
5.6 |
2.1 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
12 |
急性心肌梗塞（介入） |
5 |
5 |
3.5 |
3.5 |
1.5 |
累计/年 |
||
|
13 |
脑梗死 |
5 |
4.5 |
3.5 |
3.15 |
1.5 |
累计/年 |
||
|
脑出血 |
5 |
4.5 |
3.5 |
3.15 |
累计/年 |
||||
|
14 |
结肠肿瘤(四级手术） |
6 |
6 |
4.2 |
4.20 |
2.4 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
15 |
直肠肿瘤（四级手术） |
8 |
8 |
5.6 |
5.60 |
2.4 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
16 |
儿童脑瘫 |
3 |
2.7 |
2.1 |
1.89 |
1.2 |
累计/年 |
||
|
17 |
肝肿瘤（器官移植除外）（四级手术） |
7 |
7 |
4.9 |
4.90 |
3 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
18 |
胰腺肿瘤（四级手术） |
7 |
7 |
4.9 |
4.90 |
3 |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
19 |
恶性淋巴瘤 |
13 |
11.7 |
9.1 |
8.19 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
20 |
胆囊恶性肿瘤(四级手术) |
2 |
2 |
1.4 |
1.4 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
胆管恶性肿瘤(四级手术) |
4 |
4 |
2.8 |
2.8 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
|||
|
21 |
多器官功能障碍综合征(MODS) |
5 |
5 |
3.5 |
3.5 |
– |
累计/年 |
||
|
22 |
肝硬化（失代偿期） |
5 |
5 |
3.5 |
3.5 |
– |
累计/年 |
||
|
23 |
急性重症胰腺炎 |
5 |
5 |
3.5 |
3.5 |
– |
累计/年 |
||
|
24 |
甲状腺肿瘤（四级手术） |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
25 |
卵巢恶性肿瘤（四级手术） |
8 |
7.2 |
5.6 |
5.04 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
26 |
脑肿瘤（四级手术） |
10 |
9 |
7 |
6.3 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
27 |
前列腺肿瘤（四级手术） |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
28 |
骨与软组织恶性肿瘤（四级手术） |
13 |
11.7 |
9.1 |
8.19 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
29 |
子宫内膜恶性肿瘤（四级手术） |
8 |
7.2 |
5.6 |
5.04 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
30 |
先天性心脏病（成人）（四级手术） |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
累计/年 |
||
|
31 |
膀胱肿瘤（四级手术） |
8 |
8 |
5.6 |
5.6 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
32 |
主动脉夹层和主动脉瘤（介入） |
15 |
15 |
10.5 |
10.5 |
– |
累计/年 |
||
|
单侧下肢动脉硬化闭塞症（介入） |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
累计/年 |
|||
|
下肢静脉血栓形成和/或合并肺栓塞（介入） |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
累计/年 |
|||
|
33 |
极低出生体重儿 |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
累计/年 |
||
|
34 |
超极低出生体重儿 |
9 |
8.1 |
6.3 |
5.67 |
– |
累计/年 |
||
|
35 |
重症肺炎 |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
累计/年 |
||
|
36 |
休克 |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
累计/年 |
||
|
37 |
儿童哮喘持续状态 |
1 |
1 |
0.7 |
0.7 |
– |
累计/年 |
||
|
38 |
妊娠期高血压疾病（子痫前期重度） |
2 |
2 |
1.4 |
1.4 |
– |
累计/年 |
||
|
39 |
产后出血（介入手术） |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
累计/年 |
||
|
40 |
胎盘植入 |
2 |
2 |
1.4 |
1.4 |
– |
累计/年 |
||
|
完全性前置胎盘 |
1 |
1 |
0.7 |
0.7 |
– |
累计/年 |
|||
|
41 |
急性肾功能衰竭 |
2 |
2 |
1.4 |
1.4 |
2 |
累计/年 |
||
|
慢性肾功能衰竭 |
6 |
6 |
4.2 |
4.2 |
累计/年 |
||||
|
42 |
艾滋病机会性感染 |
2 |
2 |
1.4 |
1.4 |
– |
累计/年 |
||
|
43 |
肾脏肿瘤（四级手术） |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
44 |
妊娠期血小板减少症 |
2 |
2 |
1.4 |
1.4 |
– |
累计/年 |
||
|
45 |
人工关节置换术（单侧） |
5 |
5 |
3.5 |
3.5 |
– |
累计/年 |
||
|
46 |
病毒性脑炎（重症） |
2 |
2 |
1.4 |
1.4 |
– |
累计/年 |
||
|
47 |
化脓性脑膜炎（重症） |
2 |
2 |
1.4 |
1.4 |
– |
累计/年 |
||
|
48 |
耳鼻咽喉及头颈部恶性肿瘤（四级手术） |
6 |
6 |
4.2 |
4.2 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
49 |
肾上腺肿瘤(四级手术) |
3 |
3 |
2.1 |
2.1 |
– |
包括普通放、化疗，累计/年 |
||
|
50 |
新生儿先天性消化道畸形 |
5 |
5 |
3.5 |
3.5 |
– |
累计/年 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
9.在门诊就诊后发生的医疗费用能报销吗？
门诊报销分普通门诊和特殊门诊两种情况，分别是：
（一）普通门诊。在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、符合条件的村卫生室（社区卫生服务站）就诊后，门诊医疗费用补偿零起付线，政策范围内费用报销70%，当日门诊补偿封顶额度分别为50元、30元。城乡居民每人每年度普通门诊统筹补偿额为150元，以户封顶，年度不结转。
（二）特殊门诊。城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，在相应病种年度补偿限额内按患者实际费用的70%比例计算补偿，超过年度限额的部分由大病保险报销。
10.门诊慢性特殊疾病分几类？共有多少个病种？
我市城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种分四大类，46个病种，分别是：
Ⅰ类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗；
Ⅱ类（13种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重症肌无力，股骨头坏死；
Ⅲ类（19种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症，艾滋病。
Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。
11.门诊慢性特殊疾病报销年度限额是多少？
Ⅰ类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）患者每人年度累计补偿封顶线为60000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为20000元；
Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为14000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为10000元；
Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为3000元；艾滋病感染者和病人在全市抗病毒定点医院及因病情需要转上级医院治疗产生的门诊费用每人年度累计补偿3000元；
Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为2000元。
12.门诊慢性特殊疾病到哪些医院去确诊？
城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病Ⅰ类、Ⅱ类由三级或二级定点医疗机构负责确诊，Ⅲ类(除艾滋病外）、Ⅳ类由二级定点医疗机构负责确诊，艾滋病由市疾控中心确证实验室确诊。
13.家庭医生签约后能给贫困人口做些什么服务？
在入户调查、精准摸底的基础上，根据患者的病情和需求，由省、市、县、乡、村五级医疗机构医务人员共同组成满足需要的若干个家庭医生签约服务团队（简称“签约团队”），通过上门、入户、见人的方式，制定具有针对性的“一人一策”、“一病一方”帮扶措施，签订服务包。
已签约的贫困人口属于重大疾病的，由县级专家落实帮扶措施；属于慢性病、常见病多发病的，由乡、村两级签约医生落实帮扶措施；需到上级医院进一步住院治疗的，由县级专家帮助联系床位，预约专家，转至上级医院诊治；对确实需要“送医上门”服务的，由乡、村两级医疗机构提供“送医上门”服务；对行动不便且病情需要向上转诊的，由签约团队的乡、村两级人员联系车辆，提供“送人就医”服务，接诊医疗机构预留床位并开通绿色转诊通道。
14.什么是分级诊疗制度有哪些规定？
小病乡镇看，常见病县上看，大病市上看，重大疾病省级医院看。越是基层医院就诊，看病报销比例越高。住院前与当地乡镇卫生院或城乡居民医保经办部门确认哪些疾病应该到哪看，不按规定办理转诊手续，城乡居民医保报销比例低。
除50种重大疾病外，在省级医保定点医疗机构就诊的按分级诊疗病种定额标准的30%报销，在市级医保定点医疗机构就诊的按分级诊疗病种定额标准的50%报销。
