改革赋能 强基固本——通渭县牢牢筑起基层群众健康屏障

卫生健康事业一头连着千家万户安康，一头连着经济社会发展，是最直接最现实的民生问题。新一轮医改以来，通渭县以紧密型医共体建设为抓手，以探索开展医疗延伸服务为载体，着力解决群众“看病难、看病贵”问题，持续优化服务保障体系，基本实现了90%患者在县域内就诊，60%患者在基层首诊的目标。

创新机制，完善制度保障。

坚持党委领导、政府主导，按照优化、协同、高效的原则。一方面，制定印发了《通渭县区域综合医改紧密型医共体建设实施意见》，组建了以县人民医院、县中医医院为牵头单位的2个紧密型县域医共体，成立了医共体理事会，拟定了理事会章程，明确了理事会成员单位工作职责。另一方面，深入实施医疗质量提升“五抓五促”工程。通过“抓人才引进，促进卫生队伍扩容增量”“抓人员培训，促进业务水平全面提升”“抓结对帮扶，促进县乡一体均衡发展”“抓学科建设，促进重点学科提质增效”“抓医德医风，促进工作效能争先进位”，有效扩大卫生健康服务供给总量，全力营造“党风清正、院风清朗、医风清新”的行业生态，人民群众就医获得感明显增强。盘活用好县域编制资源，优化人才队伍，提高医疗机构专业技术力量，防止人才流失，为县人民医院和县中医医院分别增加了事业编制15个、10个，引进急需紧缺人才138人。

上下联动，推进医防融合。

充分发挥县级医疗单位在慢性病防控中的核心主导作用和专业技术优势，积极探索医防融合新模式。一是医防融合能力不断提升。医共体牵头医院建成标准化代谢性疾病管理中心，智慧化高血压诊疗中心，以“慢六病”为抓手，依托慢病管理服务平台信息软件，指导乡镇卫生院规范化管理慢病人群，针对出院、门诊、体检的疾病人群和亚健康人群开展“院前、院中、院后”一体化疾病与健康管理服务，推进实施防、治、管并重的医疗服务模式，达到医防融合、医康融合。目前，通渭县人民医院完成了国家呼吸与危重症医学科（PCCM）的认证，并评为优秀单位，指导基层医疗机构建设基础版PCCM单位，已有3家通过认证。二是优质医疗服务资源不断下沉。以家庭医生签约服务和医防融合工作为载体，建立包抓机制，选派临床经验丰富的县级医师107名、乡级医师170名、村医327名，共同组建重点人群健康管理服务团队327个，建立“县级专业技术指导机构+县级医疗机构质控中心+乡镇卫生院服务团队+乡村医生”的县、乡、村三级联动工作机制，采取“下沉基层+远程指导”模式，共同开展各类重点人群健康管理工作，形成规范管理、健康指导、疗效评价、远程指导、双向转诊为一体的慢病综合防治管理服务体系。截至目前，全县35岁及以上高血压患者规范管理率为90%，35岁及以上Ⅱ型糖尿病患者规范管理率为88%，严重精神障碍患者规范管理率88.52%，结核病规范管理率达到100%。

突出重点，优化专科品牌。

全县县级公立医院制定了临床重点专科发展规划，初步形成了学科品牌优势。一是高标准加强重点专科建设。县级医院重症医学科、神经外科、康复医学科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、针灸科等重点专科救治能力明显提升，分别与兰大二院、省人民医院、省中医院等省市三级医院签订了协作协议，建立了专科技术联盟。目前，全县共建成51个专科技术联盟，“柔性引进”20余名省内外知名专家到县级医院坐诊、教学查房、手术指导，通过“传帮带”机制,培养学科带头人30余名，业务技术骨干80余名。通渭县人民医院与北京宣武医院、省人民医院等58家三甲医疗机构进行面对面实时远程会诊，今年以来，对上临床远程会诊33例，影像远程诊断276人次。积极开展诊疗2206人次、手术516人次、培训3442人次。二是高质量完善区域医学中心建设。依托县人民医院，先后建成胸痛、创伤、卒中、危重孕产妇、危重新生儿“五大急诊急救中心”，心电、影像、检验、病理、消供“五大区域医学中心”；建设肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护“五大临床服务中心”。三是高效率用好帮扶机制。通过“组团式”医疗帮扶，青岛大学附属医院派出5名专家到县人民医院开展帮扶工作，投入东西部协作帮扶资金475万元用于县人民医院眼科、心血管内科相关设备购置和5G远程数字化手术室建设。县人民医院眼科诊断水平目前已领先于周边地区同级医院水平，并于2023年2月获批国家级“干眼基层推广示范中心”，步入西北地区干眼诊疗的领先行列。

守正创新，发挥中医特色。

组建了中医药健康联盟，深入开展综合医院中医药工作专项推进行动，中医药基础设施建设不断完善。县医院建成中医康复楼和通渭温泉水疗中心，被确定为全国康复研究基地——西北中心康复示范基地，成为全国5个获得授牌的康复示范基地之一。成立全国基层名老中医药专家魏乘东传承工作室，年门诊1.2万余人次，培养继承人13名，开展巡诊带教活动16次。县中医医院以名中医和中医世家为学术带头人，积极开展中医特色优势专科创建工作，创建市级特色优势专科1个，省级特色专科1个。45项中医药适宜技术县级医院全覆盖，基层医务人员掌握中医适宜技术9项以上，327个村卫生室基本掌握拔火罐、针灸、刮痧、中药敷贴等中医适宜技术。

因地制宜，开展延伸服务。

按照中办和国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》精神，不断优化县域内医疗卫生资源配置，保障基本医疗卫生服务全覆盖，以实现群众“好看病、看好病”为目标，按照“强县优乡稳村”工作思路，逐步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的乡村医疗卫生服务体系，为民解忧，延伸基层健康“幸福线”。分别在北城镇石关村、碧玉镇玉关村、襄南镇黑石头村、平襄镇孟河村、常河镇新集村、榜罗镇毛店村6个乡镇率先探索建立医疗服务延伸点，延伸巡诊诊疗项目40余项，延伸服务人口3.6万人，极大方便了地处偏远、交通不便、患慢性病、颈肩腰腿病群众的就医需求，特别是解决了一些“留守老人”的就医困难，牢牢筑起基层群众健康屏障。