市人民医院肾内科在山西白求恩医院知名专家的远程指导下顺利完成疑难手术

近日，全国血透通路知名专家山西白求恩医院器官移植中心陈花主任，通过iconnect远程手术带教+录播直播系统对我院肾内科开展实时远程手术指导，成功完成一例疑难自体动静脉内瘘球囊扩张术。iconnect充分显示术野，观摩人员可以看到每一步操作相当于手术直播，通过现代通讯手段上下级医院联动，专家远程手术带教。从术前规划，术中指导，术后护理给予全方位的云指导，让基层的百姓足不出市享受到了知名专家的优质医疗资源。

梁大叔糖尿病病史20年余，进展至糖尿病肾病尿毒症期，于2023年7月在浙江大学第一附属医院行动静脉造瘘手术，同期开始血液透析治疗；2023年10月评估血管发育欠佳，狭窄形成，流量欠佳，在浙江大学附属邵逸夫医院行球囊扩张术后血流量明显好转；近日，患者再次出现左上肢内瘘血流量差，不能有效维持透析，彩超检查距吻合口2cm处头静脉狭窄，内径1.5mm,狭窄长度2cm，同时桡动脉自起始处至吻合口远心端全段血管壁明显钙化合并狭窄，超声显影差，流量低，无法满足透析需要。内瘘狭窄是自体动静脉内瘘最常见的并发症，若不及时处理，将进一步导致内瘘血栓形成甚至内瘘闭塞，以致透析无法进行，严重影响患者生存质量，甚至危及生命。经科室讨论及患者同意后，决定进行自体动静脉内瘘球囊扩张术。

术前经过精心细致的准备，我院肾内科李逸群副主任医师在全国血透通路知名专家、山西白求恩医院器官移植中心陈花主任的云指导下，正式开始手术。手术入路选择远心端桡动脉，血管鞘顺利置入，肝素抗凝后，在导丝引导下将球囊分别置入桡动脉及头静脉狭窄处，反复扩张后可见狭窄解除，测肱动脉血流量600ml/min,整台手术下来，患者痛苦小，创口仅一个直径1mm的穿刺孔，术后第二天患者顺利行血液透析治疗，引血通畅。

本次线上手术中多名肾内科医护人员在线观摩了球囊扩张术全过程，为定西市人民医院的血透通路团队起到了良好的带教作用。

球囊扩张技术难度系数极高，要求操作医生既要有娴熟的血液透析技术及血管外科技术，还要了解超声影像技术。我院肾内科于2020年开展球囊扩张术，血管通路团队对透析患者血管通路的建立、修补及维护上有独到之处，自体动静脉内瘘成形术、人工血管动静脉内瘘成形术、半永久导管置管术、动静脉内瘘取栓+重建术、超声引导下动静脉内瘘狭窄球囊扩张术、超声引导下动静脉内瘘血栓取栓术、DSA下带涤纶套导管置管及换管术、DSA下中心静脉病变的处理、动静脉内瘘结扎术、动脉瘤切除整形术等高难度手术已成熟。

血管通路是血液透析肾友的“生命线”，优秀的血透通路团队是保障血路通畅强有力的保障，我院肾内科已与省内、省外多家知名医院长期合作，不断汲取和掌握前沿动态，提高科室临床手术诊疗水平，24小时开通绿色通道，为透析患者的生命保驾护航，为实现“大病不出省，小病不出区域”的目标贡献力量。