初冬清晨，定西市通渭县义岗川镇村社小道上寒气袭人，卫生院家庭医生团队的身影却格外温暖。他们提着药箱走进独居老人王大爷家，测血压、调用药、更档案，动作娴熟利落。“前阵子降温头晕，一个电话医生就来调了降压药，现在头不晕、觉也香！”王大爷的话，道出了群众对这份“家门口医疗服务”的真切认可。

近年来，通渭县义岗川镇中心卫生院坚守“以人民健康为中心”理念，以国家基本公共卫生服务体系建设为抓手，聚焦辖区1.57万名常住人口需求，从重点人群管控、健康宣教、医防融合、质控构建四方面精准发力，把诊室“搬”到群众家门口，筑牢乡村健康屏障。

重点人群“精准画像”，让健康保障无空白。“张阿姨，血压125/80mmHg，控制得好！记得固定时间吃药，少碰腌菜和高脂肪食物。”在慢病管理科室，公共卫生专干边记录随访数据边耐心叮嘱。针对每位慢病患者，卫生院都定制专属“健康管理清单”，明确用药、饮食、运动建议。

65岁以上老人是服务重点。卫生院通过村社通知、电话提醒推进免费体检，还为行动不便老人提供“专车接送”服务。78岁的刘奶奶腿脚不便、子女在外，工作人员主动上门接她体检，逐页念报告、讲注意事项。截至目前，辖区65岁以上老人应管2700人，完成体检2352人，体检率达87.11%；对体检发现的慢性病患者，实行“一人一档”动态随访，每月至少一次跟踪监测。

在慢性病防治上，卫生院创新“临床诊疗+公卫随访”机制：临床医生接诊即核查公卫档案，公卫团队每周电话随访、每季度上门监测。高血压患者赵大叔曾因忘吃药导致血压波动，公卫团队帮他设置手机服药闹钟，如今血压稳定可控。当前，辖区65岁以上高血压患者管理率达78.79%，35岁以上达63.2%，65岁以上2型糖尿病患者管理率54.78%。孕产妇与儿童服务同样贴心，卫生院开通产检“绿色通道”，2025年1-11月辖区活产61人，产检率100%，产后访视率98.36%；0-6岁儿童管理率96.72％，疫苗接种率90%。

为让健康理念入人心，卫生院推行“131”宣教模式：以卫生院为“核心阵地”，每月结合季节确定主题，累计举办11期健康讲座、9场咨询活动，覆盖870余人次；借助村社广播、宣传栏、微信群“三类载体”，广播早中晚各播报健康常识，宣传栏每季度更新，微信群实时解答疑问；针对不同群体开展“延伸服务”，联合学校开展“健康进校园”活动，为160余名学生免费检查视力口腔，为行动不便者上门宣讲50余次，发放资料1万余份。

医防融合“零距离”，让签约服务有温度。前不久，独居老人陈奶奶凌晨突发胸闷，家人拨通家庭医生电话，不到20分钟团队就赶到现场，测血糖、吸氧、联系急救车，还全程陪同转诊。这暖心一幕，源于卫生院扎实推进的家庭医生签约服务。

卫生院组建11支签约团队，每支包含1名临床医生、1名公卫人员、1名村医，全覆盖全镇17个村。依托县域医共体，每月邀请县医院专家下沉坐诊1-2次，去年专家服务达200余人次，为50余名疑难患者制定治疗方案。针对行动不便群体，团队开展“敲门服务”，辖区重点人群家庭医生签约率超90%。

三级质控强监管，推动服务效能再升级。“这份档案血压记录与随访日期不符，需核实补正”，在公卫办公室，质控小组正对10月档案进行检查，标注问题并形成整改清单。卫生院建立“包村质控、专干互查、科室把关、班子督查”三级质控体系，实行“日常检查+月度抽检+季度考核”闭环管理，确保服务规范高效。

如今，乡间小道上，卫生院工作人员的身影已成常态。未来，基层卫生院将持续深耕公共卫生服务，优化重点人群管理，创新宣教形式，深化医防协同，用更优质的服务织密乡村健康防护网，让健康阳光普照千家万户。